Диабетна нефропатия
Разглеждат се основните фактори на заболяванетохронична хипергликемия, продължителен курс на захарен диабет, дислипидемия, артериална хипертония. Диабетната нефропатия се характеризира с увреждане на гломеруларния апарат на бъбреците. Болестта е по-често срещана при мъжете и хората, чийто диабет тип 1 се е развил преди 15-годишна възраст. Диабетната нефропатия се развива в 30% от случаите на захарен диабет.
Ранната клинична проява на болестта можеизразена в артериална хипертония. Диабетната нефропатия в по-късни прояви се изразява в бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром. Проверката за хора с диабет осигурява ежегоден тест за нефропатия пет години след началото на заболяването. Ежегодно проучване на нивото на креатинина също е необходимо за изчисляване на GFR, т.е. скоростта на гломерулна филтрация. Диабетната нефропатия в началните етапи се характеризира с увеличаване на GFR, което намалява с развитието на бъбречна недостатъчност.
Нефропатията на бъбреците достига своя връх18-20 години след началото на появата на захарен диабет. Доказателство за необратимостта на такъв процес като нефропатия при захарен диабет е протеинурията. Приблизително 10-12 години след началото на курса на протеинурия се развива уремия, което води до състояние на хронична бъбречна недостатъчност.
Основните условия за предотвратяване на нефропатиятаса поддържане на нормата или скоростта на артериалното налягане и обезщетяването на диабет. Препоръчва се да се намали приема на протеини, съдържащи храни. На пациентите се възлага използването на ангиотензин рецепторни блокери и АСЕ инхибитори. при
артериална хипертония, тези лекарства са предписани вантихипертензивни дози. Тези лекарства предотвратяват преминаването на микроалбуминурия за протеинурия. В някои случаи, такава терапия, в комбинация с компенсация на диабет, което води до премахване на микроалбуминурия. Препоръчителният прием на сол е не повече от 3 грама на ден.
В етапа на хроничен бъбречен потокнедостатъчност трябва да се извърши корекция на терапията за намаляване на захарта. Пациентите със захарен диабет тип 2 се прехвърлят в инсулинова терапия, като приемат таблетки
може да доведе до развитие на тежка хипогликемия. При по-голямата част от пациентите нуждата от инсулин намалява, тъй като бъбреците са основното място за неговия метаболизъм.
Повишеният креатинин повдига въпросахирургични и извънтелесни терапии. За хирургични методи включват бъбречна трансплантация и екстракорпорална включва перитонеална диализа и хемодиализа.
При половината от пациентите със захарен диабеттип за откриване на протеинурия, развитието на бъбречна хронична недостатъчност се наблюдава в продължение на 10 години. Диабетната нефропатия е причина за смъртта на 15% от пациентите поради бъбречна хронична недостатъчност при лица на възраст под 50 години.
Към днешна дата основната е нефропатиятапричина за смърт и висока инвалидност на пациенти със захарен диабет. Предотвратяването на развитието на нефропатията е контрола на кръвното налягане, когато индексите не надвишават 130/85. Необходимо е напълно да се откажем от пушенето, тъй като никотинът води до увреждане на вътрешния слой на съдовите стени и има общ вазоконстриктивен ефект. Предпоставка за предотвратяване на диабетна нефропатия е поддържането на кръвната захар в нормални граници и нормализиране на кръвното налягане. На определен стадий на заболяването се предписва специална диета с дневно протеиново съдържание, не повече от 30% от общата диета.
